Επιστολή προς την εταιρεία Teva Hellas A.E. , υπογεγραμμένη από τον νόμιμο εκπρόσωπο του Φορέα, η οποία θα περιλαμβάνει:

• αίτημα δωρεάς ποσού 5000€
• τίτλο και συνοπτική περιγραφή της πρωτοβουλίας σας, η οποία τεκμηριώνει την ανάγκη, το σκοπό και τον τρόπο αξιοποίησης της δωρεάς,
• δήλωση ότι ενδεχόμενη υποστήριξη της πρωτοβουλίας σας από την εταιρεία Teva Hellas A.E. δεν θα συνεπαγόταν οποιαδήποτε δέσμευση είτε του Φορέα είτε των Επαγγελματιών Υγείας που συμμετέχουν ή συνεργάζονται με αυτόν να συνταγογραφούν ή να διαθέσουν ή να προμηθευτούν ή να προωθήσουν με οποιοδήποτε τρόπο, αμέσως ή εμμέσως, προϊόντα της εταιρείας Teva Hellas A.E. ή εταιρειών του Ομίλου TEVA, ούτε θα συνιστούσε προτροπή προς τους ανωτέρω για την με οιονδήποτε τρόπο προώθηση των προϊόντων και εν γένει των εμπορικών συμφερόντων της εταιρείας Teva Hellas A.E. και των εταιρειών του Ομίλου TEVA.
• δήλωση ότι στην περίπτωση που μας υποβάλλετε φωτογραφίες, εικόνες ή μαρτυρίες σύμφωνα με τους Όρους των Βραβείων Humanizing Health, οι οποίες θα γνωστοποιηθούν σε εργαζόμενους της εταιρείας SPCIFAR A.B.E.E. για να ολοκληρωθεί η διαδικασία επιλογής των έργων/πρωτοβουλιών που θα βραβευτούν σύμφωνα με τα όσα ορίζονται στους Όρους και Προϋποθέσεις Συμμετοχής στο Πρόγραμμα Humanizing Health Awards, έχετε λάβει τη συγκατάθεση των υποκειμένων των προσωπικών δεδομένων που θα τύχουν επεξεργασίας σύμφωνα με τα ανωτέρω.
  
  

Αναλυτική περιγραφή της πρωτοβουλίας σας

Περιγράψτε επίσης τον τρόπο με τον οποίο η δράση σας θα έχει θετικό αντίκτυπο στη ζωή των ασθενών, την πρωτοτυπία και την βιωσιμότητά της. Εφόσον η δράση έχει υλοποιηθεί και στο παρελθόν, μπορείτε να αναφέρετε μαρτυρίες των ωφελούμενων. 
Συμπεριλάβετε σχετικό χρονοδιάγραμμα, αναλυτικό προϋπολογισμό και συνολική ή υπολειπόμενη αξία.